Раскрыт новый вирус, который остается с человеком в течение всей жизни

Как сообщает зарубежный автор, адъюнкт-профессор медицины и педиатрии Медицинской школы Умаса Чана Лора Гибсон со ссылкой на The Conversation, несмотря на то, что более половины населения США будут уже инфицированы ЦМВ к 40 годам ЦМФ, что это заболевание распространено во всем мире… о нем мало кто вообще хоть что-то слышал. Если слышал вообще.

ЦМВ принадлежит к тому же семейству вирусов, что и герпес, и ветряная оспа, и, подобно этим вирусам, живет в организме всю жизнь. У большинства детей и взрослых при первоначальном заражении наблюдаются очень легкие симптомы или даже их отсутствие. Здоровая иммунная система обычно способна держать ЦМВ под контролем, чтобы люди не заболели и даже не знали, что вирус живет в их организме.

Большинство людей вряд ли заболеют ЦМВ в течение жизни. Так почему же самое его наличие так беспокоит специалистов?

– Как специалист по инфекционным заболеваниям и иммунологии, я сосредоточилась на этом вопросе большую часть своей двадцатилетней карьеры, – рассказала эксперт. – Одна из основных причин заключается в том, что ЦМВ – в отличие от других вирусов своего семейства – может передаваться от матери к плоду во время беременности.

Врожденный ЦМВ, или CCMV, является наиболее распространенной инфекцией до рождения и ведущей инфекционной причиной врожденных дефектов. Примерно один из каждых 200 младенцев – обычно от 20 000 до 30 000 младенцев в США – рождается с СCMV в год, и почти 20% из них имеют постоянные нарушения в развитии нервной системы, такие как потеря слуха или церебральный паралич.

Каждый год на свет появляется все больше детей, пострадавших от СCMV, чем от того же синдрома Дауна или фетального алкогольного синдрома. По сравнению с более поздними сроками беременности, ЦМВ-инфекция в первом триместре несет самый высокий риск мертворождения или тяжелых последствий, когда развивается иммунная система и важнейшие органы, такие как мозг.

Показатели СCMV значительно различаются в зависимости от расы, этнической принадлежности и других демографических факторов, при этом вероятность заражения СCMV у чернокожих и многорасовых младенцев в два раза выше по сравнению с другими группами. Чернокожие младенцы и дети коренных американцев также имеют более высокий риск смерти от СCMV по сравнению с белыми младенцами.

Диагностика ЦМВ в период беременности

Скрининг на краснуху, ВИЧ и сифилис является рутиной для ранней дородовой помощи в США.

– Это также распространено, как и все врачебные рекомендации избегать прикосновений к кошачьему туалету для профилактики токсоплазмоза, – пояснила эксперт. – Если ЦМВ может заразить плод и вызвать врожденные дефекты, то почему беременные люди также не проходят тестирование и не лечатся от этого вируса?

Пренатальный скрининг на ЦМВ не является стандартным методом лечения из-за нескольких ограничений нынешнего подхода к тестированию. Некоторые доступные тесты могут быть сложными для интерпретации медицинскими работниками. Тестирование предоставляет информацию о том, есть ли у родителя ЦМВ, но оно недостаточно прогнозирует риск передачи инфекции от плода или какие-то тяжелые симптомы.

Пренатальный скрининг здоровой женщины, беременность которой протекает нормально, как правило, не дает полезной информации. 

Это потому, что у любого может родиться ребенок с СCMV, независимо от того, был ли у него положительный или отрицательный тест на него до беременности или во время нее. 

Тестирование на ЦМВ может быть полезно беременным, которые испытывают острые заболевания, такие как продолжительная лихорадка и усталость, или у которых аномальное ультразвуковое исследование плода.

Даже если бы были доступны более точные тесты, в настоящее время не существует медицинских вмешательств, одобренных Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами, для снижения риска заражения ЦМВ плода. Раз в две недели вводимые антитела против ЦМВ, по-видимому, снижают передачу инфекции плоду при зачатии или в течение первого триместра, но ЦМВ редко диагностируется на столь ранних сроках беременности.

В настоящее время исследователи оценивают препарат валацикловир как потенциальное средство для предотвращения передачи инфекции внутриутробно. Валацикловир обычно используется для профилактики или лечения генитального герпеса во время беременности. Результаты недавнего клинического испытания в Израиле свидетельствуют о том, что валацикловир может снизить риск передачи ЦМВ плоду.

В целом, валацикловир действует не так хорошо, как другие препараты от ЦМВ, которые люди не могут принимать во время беременности. В результате требуется гораздо более высокая доза, чтобы снизить риск заражения ЦМВ плода, что может вызвать значительные побочные эффекты у беременных.

Хотя применение валацикловира для профилактики СCMV не является стандартным в США, а исследования его эффективности остаются ограниченными, препарат используется для этой цели в некоторых районах мира.

Скрининг новорожденных

Как и беременные, младенцы проходят скрининг на большинство потенциально опасных заболеваний. Доступен точный тест на ЦМВ для новорожденных, и многие исследования подтверждают пользу ранней диагностики ЦМВ. 

– Так почему же не существует универсального скрининга на ЦМВ для младенцев? – вопрошает автор.

И тут же сама отвечает на поставленный вопрос.

В то время как некоторые родильные центры проводят раннее тестирование на ЦМВ, большинство штатов США не предписывают скрининг новорожденных на ЦМВ. 

– Мы с моей командой обследовали 33 больницы в Массачусетсе с конца 2020 по начало 2021 года и обнаружили, что менее половины постоянно проводят скрининг младенцев на наличие СCMV-инфекции, – пояснила она. – Из них лишь немногие имеют письменный протокол тестирования. Только две больницы проводили скрининг на СCMV всех младенцев, поступивших в ясли для новорожденных.

Стандартизация просвещения населения в области здравоохранения и рекомендаций по скринингу на ЦМВ может помочь снизить заболеваемость и бремя заболевания ЦМВ для детей и их семей.

В июле 2013 года Юта стала первым штатом, принявшим закон, предписывающий государственную образовательную программу на ЦМВ и тестирование младенцев, которые не проходят проверку слуха новорожденных. 

В феврале 2022 года Миннесота стала первым – и остается единственным – штатом, который требует проведения скрининга на ЦМВ всех новорожденных, хотя Массачусетс и Индиана ожидают принятия законопроектов о всеобщем скрининге.

– На данный момент 17 штатов США приняли законы, требующие обучения СCMV или целенаправленного скрининга новорожденных, которые соответствуют определенным критериям, и многие другие рассматривают аналогичные варианты, – продолжает эксперт. – С другой стороны, разработка, финансирование и внедрение новой программы скрининга младенцев сложны и отнимают много времени. Также потенциально они могут отвлекать ресурсы от других не менее важных инициатив в области здравоохранения. Большинство новорожденных с ЦМВ выглядят физически нормальными при рождении и нормально развиваются на протяжении всей жизни, что заставляет некоторых усомниться в пользе скрининга на ЦМВ для этих детей.

Но у младенцев могут быть отклонения, которые не видны при рождении, и нет надежного способа предсказать, будут ли у них прогрессировать проблемы со здоровьем. 

– Без скрининга всех новорожденных на ЦМВ те, кто при рождении выглядят нормальными, не будут полностью обследованы, не будут назначены лечение или наблюдение за последствиями, которые развиваются позже, такими как потеря слуха, – пояснила она.

Что нужно знать о ЦМВ

– Снижение частоты инфицирования СCMV маловероятно без повышения осведомленности о нем, – предупреждает специалист. – Большинство людей не слышали о ЦМВ или не знают о том, что они могут сделать, чтобы снизить свои шансы заразиться ЦМВ во время беременности.

Многие взрослые неоднократно подвергаются воздействию одного из основных факторов риска заражения ЦМВ:

– Такое происходит, когда маленький ребенок регулярно посещает детские садики, – рассказала она. –  Инфекции, подобные ЦМВ, легко распространяются среди детей в условиях, когда групповые игры, питание и смена подгузников становятся ежедневными возможностями для передачи. Дети могут казаться вполне здоровыми, но переносить ЦМВ в своей слюне и моче в течение недель или даже месяцев после заражения. Для беременных же простые изменения в поведении, такие как поцелуй ребенка в голову вместо губ, отказ от совместного употребления пищи или посуды и частое мытье рук, могут значительно снизить риск заражения ЦМВ.

Гибсон подчеркнула, что просвещение общественности, политиков и поставщиков медицинских услуг улучшит диагностику, профилактику и лечение СCMV.

– Надеемся, что все это вскоре поможет нам уйти от всех этих родительских восклицаний «Если бы я только знал! …»